Простата — это железистый орган, расположенный под мочевым пузырем и окружающий мочеиспускательный канал. У мужчин с возрастом простата может увеличиваться в размерах за счет доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), наиболее часто встречается у мужчин после 40-50 лет. Распространенность заболевания по возрастным группам выглядит следующим образом: 

• 40-49 лет – 21%
• 60-69 лет – 43%
• 70-79 лет – 81%
• старше 80 лет – 95,5%

Увеличение объема простаты приводит к сдавлению мочеиспускательного канала, что вызывает различные симптомы, связанные с мочеиспусканием.

• Частое мочеиспускание, включая необходимость мочеиспускания в течение ночи (никтурия).
• Трудности с началом мочеиспускания или ослабление потока мочи.
• Ощущение, что мочевой пузырь не полностью опустошен после мочеиспускания.
• Неконтролируемое истечение мочи (дриппинг) после окончания мочеиспускания.

Лечение ДГПЖ 

Лечение может включать изменения образа жизни, медикаментозную терапию и в некоторых случаях хирургическое вмешательство, такое как трансуретральная резекция простаты (ТУРП), направленная на уменьшение размеров простаты или улучшение проходимости мочеиспускательного канала. 

В ряде случаев, у пациентов с сопутствующими тяжелыми заболеваниями, это вмешательство противопоказано, поэтому приходится прибегать к менее травматичным альтернативным вмешательствам. К таким относятся внутрисосудистые операции под контролем рентгеноскопии – эмболизация простатических артерий (ЭПА).

Показания к ЭПА

Эмболизация простатических артерий обычно рассматривается как метод лечения гиперплазии простаты, у пациентов которые не реагируют на медикаментозное лечение, тех кто отказывается или имеет противопоказания к хирургическому вмешательству.

Основные показания к эмболизации простатических артерий:

• Аденома простаты объёмом более 60 см3
• Симптомы нарушения мочеиспускания средней и тяжелой степени (IPSS>18)
• Выраженное изменение качества жизни (QOl>3)
• Отсутствие эффекта от медикаментозного лечения в течении 6 месяцев
• Сексуальная дисфункция средней и тяжелой степени (IIEF<17)
• Скорость мочеиспускания менее 12 мл/сек
• Возраст старше 50 лет
• Кровотечение из варикозно расширенных вен простаты, некупируемые другими способами
• Наличие цистостомы и желание пациента избавиться от нее
• Тяжелые сопутствующие заболевания — противопоказания к хирургическому лечению
• Отказ пациента от хирургического лечения

Это лишь общие указания, и решение о проведении эмболизации простатических артерий должно быть принято после консультации с врачом и проведения всесторонней оценки состояния каждого конкретного пациента.

Обследование

• Осмотр уролога
• Общий и биохимический анализы крови
• Общий анализ мочи
• Анализы на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты
• Коагулограмма
• Анализ крови на простатический специфический антиген (PSA)
• Определение группы крови и резус-фактора
• Трансректальное УЗ-исследование предстательной железы
• МРТ предстательной железы (в ряде случаев)
• ЭКГ, флюорография
• Консультация врача-терапевта

Последовательность выполнения ЭПА

• Выполняется пункция бедренной артерии, и через нее катетер устанавливается в простатическую артерию под контролем рентгеноскопии.
• Ангиографическое исследование для оценки сосудистой анатомии
• Ведение эмболизирующих препаратов (микросферы ⌀300-500 микрон).
• Повторное ангиографическое исследование для оценки результата вмешательства
• По завершению процедуры, катетер удаляется, место пункции артерии ушивается при помощи специального устройства, накладывается давящая повязка

Осложнения ЭПА

• Гематома в месте пункции бедренной артерии — около 1%
• Постэмболизационный синдром (умеренные боли, субфебрильная температура тела) — до 50% пациентов
• Нецелевая эмболизация других органов и тканей, в случае неполноценного предоперационного или интраоперационного обследования

Результат ЭПА

После проведения эмболизации простатических артерий (ЭПА) пациент может ощущать некоторое облегчение симптомов, хотя полный терапевтический эффект процедуры может потребовать времени, обычно до полугода. Вот некоторые типичные результаты и общие преимущества, которые могут быть достигнуты после ЭПА:

• Технический успех — 93 — 98%
• Восстановление нормального мочеиспускания у пациентов с эпицистостомами — 90%
• Уменьшение объема простаты — 70% 
• Стойкое субъективное улучшение процесса мочеиспускания — 88%

Однако результаты ЭПА могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей каждого пациента. Важно иметь в виду, что конечный результат процедуры может проявиться не сразу, а со временем. Важно обсудить ожидания и потенциальные результаты с врачом до проведения процедуры.