Чрескатетерная артериальная химиоэмболизация – это одна из наиболее практикуемых в интервенционной радиологии процедур. Она применяется в качестве лечения первичного и метастатического рака печени.

Это вид внутриартериальной химиотерапии, применяемый в первую очередь для лечения первичных и метастатических опухолей печени у пациентов, которым невозможно выполнить радикальное хирургическое вмешательство. При артериальной химиоэмболизации используются особенности кровоснабжения опухолей печени, большинство из которых получают питание за счёт печеночной артерии. Это позволяет селективно вводить большие дозы химиопрепарата внутриартериально в опухоль, избегая повреждения здоровой ткани печени и резко снижая системное токсическое воздействие химиопрепаратов.

В настоящее время наиболее широко применяемой разновидностью химиоэмболизации печени является химиоэмболизация с использованием насыщаемых химиопрепаратами микросфер. Микросферы, вводимые в питающую опухоль артерию, обеспечивают доставку и продолжительное контролируемое высвобождение препарата, а также прекращение кровоснабжения опухоли.

Существуют несколько видов микросфер, размером от 70 до 900 мкм, с возможностью лекарственного насыщения, которые производятся из биологически неактивных полимеров.

Методика химиоэмболизации насыщаемыми микросферами имеет следующие преимущества:

1. 1. Воздействие оказывается преимущественно селективно на опухолевую ткань.
   2. Время выведения химиопрепарата с поверхности микросфер составляет от 1 недели до 2 месяцев в зависимости от размера микросфер.
   3. Токсичность практически отсутствует, т.к. концентрации химиопрепарата в системном кровотоке низкие (значительно ниже, чем при системной химиотерапии), поэтому возможно одномоментное введение больших доз химиопрепарата.
   4. Опухолевая ткань дополнительно ишемизируется посредством микросфер.

• Процедуру введения лекарства можно неоднократно повторять.

Показания

1. Изолированное, морфологически (цитологически, гистологически) подтвержденное поражение печени первичным (гепатоцеллюлярным, холангицеллюлярным, смешанным) или метастатическим раком.
2. Поражение опухолью до 50% объёма печени
3. Больные, не подлежащие хирургическому лечению (распространенность процесса в печени; отягощенные соматически; отказ от хирургического лечения).
4. Легкая и средняя печеночная недостаточность (класс A-B по Child-Pugh).

Противопоказания

1. Внепеченочное распространение опухолевого процесса.
2. Тяжелая печеночная недостаточность (класс С по Child –Pugh).
3. Тромбоз ствола воротной вены.
4. Любое из заболеваний в течение 6 месяцев до регистрации на участие в исследовании: инфаркт миокарда, тяжелая/нестабильная стенокардия, коронарный тромбоз, сердечная недостаточность NYHA 3-4, фракция выброса при ЭхоКГ <60%, инсульт, эмболия легочной артерии или ее ветви, глубокий венозный тромбоз, язва желудка и двенадцатиперстной кишки в активной фазе.
5. Артериальная гипертензия, не поддающаяся медикаментозному контролю (> 150/100 мм рт.ст.), несмотря на оптимальное медикаментозное лечение.
6. Текущее лечение антикоагулянтами в терапевтических дозах (допускаются низкие дозы варфарина либо его эквивалентов до 2 мг ежедневно для профилактики глубокого венозного тромбоза).

Результаты применения насыщаемых химиопрепаратом микросфер у пациентов с нерезектабельным гепатоцеллюлярным раком показали выраженный ответ на лечение и низкий уровень побочных эффектов. Так, ответ на лечение насыщаемыми микросферами отмечен у 75% пациентов, с годичной и двухгодичной выживаемостью 92.5% и 88.9% соответственно.

Технический успех при химиоэмболизации печени насыщаемыми микросферами достигает 100%. При этом, частота полного некроза опухоли наблюдается у 50% пациентов, частичный некроз (50%-90%) у 40% пациентов, недостаточный некроз (0%-49%) у 10% пациентов.

Химиоэмболизация имеет огромный потенциал в качестве составляющей комбинированных методик. Так, положительные результаты получены при сочетании химиоэмболизации с абляционными технологиями (чрескожное пункционное повреждение опухоли при помощи высоких или низких температур.

Получены позитивные результаты при использовании химиоэмболизации печени в сочетании с системной химиотерапией.

Химиоэмболизация печени с использованием микросфер, является ценным инструментом в борьбе в первичными и вторичными новообразованиями печени. 

Уникальные свойства этой методики: минимальная токсичность, высокая эффективность, выраженный опухолевый ответ и отсутствие повреждений здоровой паренхимы печени. Эти характеристики, в сочетании с минимальной инвазивностью процедуры делают эту методику хорошим выбором в лечении пациентов, у которых раньше практически не было альтернатив.