Сахарный диабет – одна из наиболее распространенных болезней человечества. Частота составляет 2-6 % населения Земли. Однако многие специалисты считают, что истинная заболеваемость сахарным диабетом в 2 раза выше выявленной. По прогнозам ВОЗ из-за увеличения продолжительности жизни, малоподвижного образа жизни, изменения режима питания, общая численность больных сахарным диабетом, составлявшая в 1996 году 120 млн. человек, возрастет к 2025 году до 250 млн. Наиболее частым и тяжелым осложнением сахарного диабета является поражение сосудов нижних конечностей – развитие синдрома диабетической стопы.

Синдром диабетической стопы (СДС) определяется как инфекция, язва и/или деструкция глубоких тканей, связанная с неврологическими нарушениями и/или снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести, вследствие сахарного диабета I и II типов. Частота выявляемости синдрома диабетической стопы среди больных сахарным диабетом достигает 10%.

Причины развития диабетической стопы

Основной причиной развития диабетической стопы является в нарушение кровообращения на фоне сахарного диабета. Избыточное количество глюкозы содержащееся в крови ведет к стойкому нарушению углеводного и жирового обмена. Сбой указанных обменных процессов становится пусковым механизмом быстрого развития атеросклероза артериальных сосудов, что ведет к ухудшению кровоснабжения, практически всех тканей организма. Основными органами-мишенями при сахарном диабете являются сетчатка глаз, почки, сердечно-сосудистая система, в том числе, артерии нижних конечностей.
В связи с этим, мягкие ткани и нервные волокна нижних конечностей испытывают дефицит питательных веществ и претерпевают глубокие негативные изменения. На стопах появляются мелкие, медленно заживающие ранки, болевой синдром ослаблен или отсутствует вследствие нейропатии, вторичное инфицирование ведет к образованию трофических язв.

Факторы риска развития диабетической стопы

1. Неудобная обувь

• Обувь не по размеру
• Обувь на высоком каблуке
• Дефекты подошвы
• Мокрая обувь

2. Лишний вес

• Увеличение массы тела, увеличивает нагрузку на стопы.
• Ожирение, провоцирует развитие сахарного диабета.

3. Травмы

• Нейропатия, способствующая снижению чувствительности, делает незаметными для пациента небольшие травмы, которые на фоне нарушения кровоснабжения нижних конечностей могут перерасти в долго не заживающую язвы.

4. Микрофлора

• Нарушение кровоснабжения при сахарном диабете активирует микрофлору, обитающую на стопах. Микрофлора, на фоне сниженного местного иммунитета может поражать кожу, проникать в раны, тем самым усугубляя инфекционный процесс.

5. Нерегулярный контроль уровня сахара крови

Группы риска

• Пациенты с дистальной полинейропатией на стадии клинических проявлений
• Лица с заболеваниями периферических артерий любого генеза
• Больные с деформациями стоп любого генеза
• Слепые и слабовидящие
• Больные с диабетической нефропатией
• Одинокие и пожилые пациенты
• Злоупотребляющие алкоголем
• Курильщики

Симптомы диабетической стопы

Сушествует три формы диабетической стопы:

1. Нейропатическая – обусловлена деструкцией нервных окончаний.

Основные симптомы:

• сухость кожи стоп,
• онемение,
• снижении или потере чувствительности кожи,
• безболезненные язвы

2. Ишемическая – обусловлена нарушениями кровоснабжения.

Основные симптомы:

• Отёки,
• Боли в стопах по ночам,
• Болезненные язвы
• Бледность кожных покровов, врастании ногтей, пигментации.

3. Смешанная или нейроишемическая – встречается часто, обусловлена поражением, как соудов, так и нервных окончаний. Выше перечисленные симптомы могут присутствовать одновременно.

Дополнительными симптомами при всех формах диабетической стопы, можно считать:

• судороги в икрах;
• зуд в стопах, покалывания;
• быстрая утомляемость стоп;
• долго незаживающие царапины, мозоли;
• мелкие пузырьки с прозрачной жидкостью

Диагностика

Диагностика диабетической стопы заключается в изучении истории течения сахарного диабета, опросе, осмотре пациента. Дополнительно исследуются состояние суставов, сосудов, нервных окончаний стопы – это может быть рентген, МРТ, ангиография, ультразвуковая допплерография.

Лечение диабетической стопы

В медицинской компании «Сункар» специалисты располагают всеми необходимыми знаниями, опытом и обеспечены современной лечебно-диагностической базой для успешного лечения сахарного диабета и его осложнений, это направление выделено в одно из основных направлений деятельности.

Лечение осложнений диабета подразделяется на консервативное и хирургическое.

К консервативному относится:

• стабилизации уровня сахара в крови
• снижении нагрузки на стопу.

Хирургическое лечение включает:

• удаление некротизированных тканей стопы
• коррекция кровотока по артериальным сосудам нижних конечностей малотравматичным — рентгенэндоваскулярным способом: через прокол артерии на бедре, при помощи специальных проводников и баллонных расширителей выполняется восстановление просвета сосудов на голени и стопе, в ходе этого вмешательства, в ряде случаев возможна установка стентов, специальных устройств для поддержания восстановленного просвета сосуда и не допущения его повторного сужения.
• пластика тканей стопы

Лечение осложнений сахарного диабета является комплексной проблемой, вместе с основным заболеванием (сахарным диабетом) пациенты получают лечение сопутствующих заболеваний (атеросклероз, нейропатия, гипертония), для достижения максимального эффекта к лечению пациента могут быть привлечены несколько специалистов (эндокринолог, кардиолог, гастроэнтролог, хирург, ортопед, рентгенэндоваскулярный хирург).

Профилактика

• Достижение и поддержание индивидуальных целевых показателей гликемического контроля
• Достижение и поддержание целевых показателей липидного обмена
• Достижение и поддержание целевых показателей артериального давления
• Обучение больных и их родственников правилам ухода за ногами
• Раннее выявление больных, входящих в группу риска СДС
• Адекватная ортопедическая помощь больным с деформациями стоп, перенесшим ампутации в пределах стопы
• Регулярное посещение кабинета диабетической стопы
• Отказ от курения